藥師詳解：治療早洩的藥物、行為干預治療及治療早洩外用藥物

早洩是男性常見的性功能障礙之一，其臨床表現不僅表現在射精時間短暫，還包括射精控制能力差和消極的負面情緒。據統計，近三分之一的男性存在不同程度的早洩，但由於只有少數早洩患者主動就醫，因此實際患病率可能遠高於這個比例。

目前，臨床上通常以房事生活時間少於一分鐘作為診斷早洩的主要標準。但對於房事生活時間少於三分鐘且同時存在較差的房事滿意度的患者，也可以考慮為早洩。早洩的治療方式較多，包括藥物治療、行為治療、物理干預治療、外用藥物、手術、中藥治療等等。其中，藥物治療和行為治療是臨床上最常用的方法。以下是必利勁台灣官方網站（www.poxet60.tw）藥師詳細介紹治療早洩的藥物和行為治療方法。

治療早洩的藥物

正常情況下，治療早洩藥物大致可分為四大類，分別有選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）、三環類抗抑鬱藥、曲馬多、磷酸二酯酶-5抑制劑，下面一起來看看這些藥物的簡要介紹。

選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）

選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）大致有必利勁、氟西丁、帕羅西丁、捨曲林等，接著往下看：

• 必利勁（達泊西汀）：作為治療早洩的一線藥物，必利勁是目前臨床上應用最廣、效果最佳的口服藥物，對於原發性以及繼發性早洩有著非常不錯的效果！其通過抑制5-羥色胺（5-HT）在吸收，增加突觸間隙5-HT活性，從而增強控制射精能力，達到延遲射精的作用。在房事前1-2小時服用，即可生效。必利勁副作用主要表現有輕度頭痛、噁心等，總體耐受性較好，對於高血壓以及心臟病患者都可服用。
• 氟西汀：被認為是治療早洩藥物中較為有效的一種，患者通常在服藥後一個禮拜左右開始生效。副作用除了有頭痛、頭暈、腹瀉、噁心嘔吐等外，還可能會引發過敏（瘙癢、皮疹等）、寒顫、尿頻等等不良反應！所以，過敏者禁止服用，以及禁止與單胺氧化酶抑制劑合用。
• 帕羅西丁、捨曲林：這是同屬於SSRI抑制劑的藥物，帕羅西汀是抗抑鬱藥物中用於治療早洩的鼻祖，但是其對男性性功能會有一定的抑制作用，用藥時需要謹慎。

三環類抗抑鬱藥

目前，臨床上只有一種三環類抗抑鬱藥物，即氯米帕明（又稱氯丙咪嗪），可用於治療早洩。研究顯示，無論是持續使用或僅在需要時使用，氯米帕明都能增加射精延遲時間，並改善患者和性伴侶的性滿意度。然而，此類藥物的副作用包括意識混亂、疲倦、頭暈、噁心、口乾、心律不整等心血管副作用，這些副作用可能會影響患者使用它治療早洩的意願。

曲馬多（Tramadol）

曲马多是一種非阿片類中樞性鎮痛藥，但仍然具有輕微的與阿片受體結合的親和力。它通過抑制神經元對去甲腎上腺素的再攝取，增加神經元外的5-羥色胺（5-HT）濃度，而5-HT是一種抑制射精的神經遞質，在早洩的發病機制中起著重要作用。增加5-HT水平有助於延遲射精，因此改善早洩。然而，目前有關曲馬多治療早洩的研究相對較少，其療效和安全性仍有待進一步研究，因此不建議將其作為治療早洩的首選藥物。

磷酸二酯酶-5抑制劑

磷酸二酯酶-5抑制劑，又稱PDE-5抑制劑，是治療男性勃起功能障礙的一線藥物。目前可用於治療早洩的PDE-5抑制劑主要有威而鋼、犀利士和樂威壯三種，主要用於治療同時患有陽痿和早洩的患者。這三種藥物對早洩的主要作用機制可能在於調節輸精管、精囊、前列腺和尿道的收縮反應，降低中樞交感傳出，從而延長陰莖的勃起時間並具有一定的延遲作用。

目前，單獨使用PDE-5抑制劑治療早洩的研究相對較少，因此缺乏足夠的證據支持其對早洩的有效性。然而，許多研究表明，聯合應用PDE-5抑制劑和必利勁治療早洩比單獨使用必利勁效果更好，且副作用較小。

行為干預治療

行為干預治療早洩的核心在於提高性生活技巧，掌握個人在性生活過程中射精敏感點的節制，調整性生活節奏，以培養「個人對性生活節奏的掌控能力」，逐漸逆轉「性中樞異常的快速射精反射弧」。實際上，行為干預治療是治療早洩的根本，也是治療早洩中至關重要的一環。通過有效行為干預，患者可以在性生活中達到「要停則停，要動則動」的程度，從而有效地治療早洩。

治療早洩外用藥物

治療早洩的外用藥物包括利多卡因/普魯卡因軟膏、丙胺卡因/利多卡因乳膠（噴霧）、丁卡因膠漿和持久液等。這些藥物通常通過降低陰莖龜頭敏感度、提高局部感覺閾值的方式，延長房事生活的時間。使用這些藥物時，需要在性行為前約30分鐘將藥物塗抹在龜頭冠狀溝處，使用過後需擦拭乾淨，以防止陰道吸收藥物，導致伴侶出現局部麻痺和快感降低的情況。

需要注意的是，使用這類藥物時，塗抹時間不能過長，建議在性行為前30分鐘使用，若在45分鐘前使用，可能會導致藥物過度麻痺，影響陰莖勃起。同時，患有麻醉藥物過敏的人應禁用這類藥物。

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