隨著社會的不斷發展、經濟水平的不斷提高，大多數男性的生活節奏都加快不少，加上家庭以及心理壓力、人際關係等因素和亞健康狀態，使得早洩（PE）的發生幾率越來越高。根據流行病學的研究顯示，早洩在成年男性中的發病率高達30%-40%，早洩對伴侶情感以及性生活質量有著很大的影響，而且並且還會隨著時間持續加重，所以及時干預和治療顯得尤為重要。
而必利勁以及舍曲林都是臨床上經常用於治療男性早洩的藥物。有不少患者來到我們咨詢藥師：「必利勁和舍曲林是同類藥物嗎？那種藥物更好？」之類的問題，為此今天藥師就詳細地為大家講解一下這個問題。
必利勁與舍曲林是同類藥物嗎？
事實上，必利勁（達泊西汀）和舍曲林的藥理性質基本相同，都屬於選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）。相較於其他口服或外用治療早洩的藥物，選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑的治療原理主要是通過增加神經突觸細胞中的5-羥色胺濃度，而5-羥色胺是一種神經遞質。研究表明，神經突觸內5-羥色胺濃度過低是男性早洩的主要原因之一。
因此，必利勁和舍曲林都可以通過增加5-羥色胺濃度來改善男性早洩，因此從本質上來看，二者都屬於同一類藥物。
藥理性質相同 分子結構不同
需要注意的是，儘管這兩種藥物的藥理性質基本相同，但它們的分子結構在本質上存在差異。不同的藥物分子結構決定了它們的藥代動力學不同。藥代動力學是評估藥物在生物體內吸收、分佈、代謝和排泄的學科，通過數學方法以立體、直觀的方式反映藥物的藥效。
必利勁的分子結構更新、更複雜，因此其藥代動力學具有一定的特點，特別是在藥物吸收和代謝.方面。相比之下，舍曲林的分子結構相對較為固定，是一種吸收較緩慢的藥物，代謝時間也需要更長。
都能治療早洩 而必利勁卻推薦為首選？
儘管必利勁和舍曲林的藥理性質相似，並且都可以治療早洩，但由於它們的藥代動力學存在差異，因此在使用這些藥物進行治療時需要謹慎。必利勁是一種後期研發的5-羥色胺再攝取抑制劑，能夠快速起效。藥物經過II期和III期的臨床試驗，針對的疾病是早洩，因此在臨床試驗期間獲得了廣泛的樣本量數據支持，並以治療早洩作為主要適應症獲得上市批准。
相比之下，舍曲林在治療早洩的臨床應用時間更長，但其研發初衷和臨床試驗針對的疾病是抑鬱症。藥物在上市後被發現可以有效改善早洩情況，因此被推薦用於超適應症治療早洩。
必利勁、舍曲林誰更好？
雖然必利勁在臨床上被推薦為治療早洩的首選藥物，而舍曲林被推薦為超適應症治療早洩的藥物，但目前尚無試驗和研究證實必利勁的藥理、療效和依從性等綜合治療優於舍曲林。根據國內外文獻報導以及試驗研究，不同的實驗標準和對照結果都得出了不同的結論，因此仍需要更多的研究來比較這兩種藥物的治療效果。
從藥理學和藥代動力學的角度來分析，必利勁和舍曲林具有不同的代謝和分佈表現。基於這些代謝和分佈表現，可以逐一分析兩種藥物藥代動力學的區別，從而了解哪種藥物的效果更好。具體而言，可以從以下三個方面進行分析：
對比吸收速度
在臨床上，早洩被認為與心理因素密切相關，因此早期干預和治療非常重要，這有助於避免病情惡化和患者出現心理障礙，是疾病治療獲益的關鍵。病情的早期干預和治療與藥物的效果密切相關。理論上說，藥物在被人體吸收後越快起效，病情就可以越早得到治療。
藥物的起效速度主要取決於藥物的吸收速度。藥物的吸收速度越快，起效的速度也就越快。從藥代動力學的角度來看，吸收速度主要參考藥物在人體內的血藥濃度峰值時間。血藥濃度達到峰值的時間越快，吸收速度越快，藥物就可以在較短的時間內起效。
從藥理研究的角度來看，單次有效劑量的必利勁可以在約一小時內達到血藥濃度峰值，而單次有效劑量的舍曲林需要至少6-10個小時才能達到血藥濃度峰值。因此，在吸收速度和起效時間方面，必利勁表現更優異。
對比代謝速度
除了著重藥物的起效速度外，治療早洩時藥效的時效性也是非常關鍵的指標。在臨床上，早洩治療通常採用按需治療，即當藥物起效後，早洩症狀便可以及時得到改善。在理想情況下，藥物也應該及時從體內代謝，避免在體內積蓄，以免產生明顯的副作用。
因此，考慮藥物的代謝速度也是評估藥效的綜合指標之一。藥物代謝速度越快，就表明藥物在體內的積蓄性越小，副作用就越少。代謝速度主要參考藥物的半衰期。研究表明，單次有效劑量的必利勁的終末半衰期為17-19小時。這意味著，藥物無需一整天的時間就可以完全代謝乾淨。然而，舍曲林的半衰期為26小時，因此在代謝速度方面，必利勁勝出。
對比有效率
根據國內外文獻報導和Meta薈萃分析，必利勁和舍曲林治療早洩的有效率受到不同個體、病情、健康狀況以及藥物反應的影響，每個患者的表現都不同。一般情況下，有效率越高的藥物，患者的依從性就越高，服用期間停藥的可能性也越小。
那麼，這兩種藥物的有效率哪個更高呢？綜合國內外文獻報導和試驗研究的結果，單次有效劑量的必利勁按需治療早洩的有效率在85%-95%左右。相比之下，單次有效劑量的舍曲林按需治療早洩的有效率只有30%-40%左右。因此，在有效率方面必利勁效果表現更為優異。
藥師總結
雖然在吸收速度、代謝速度以及有效率上，必利勁可以說是遠優於舍曲林，但這不代表必利勁的綜合效果一定比舍曲林更好。因為評估一種藥物的綜合療效需要考慮多個藥代動力學指標，而藥物作用的強度和對神經受體的親和力也是評估藥物綜合療效的關鍵因素。
因此，需要在多方面、多維度、多角度上進行評估。例如，在長期按需服用時，舍曲林的療效也可以媲美必利勁。對於必利勁和舍曲林的選擇，應該根據自身的實際需求和情況進行個體化選擇，以確保病情得到最大獲益。